首頁 - 就醫指南 - 醫保服務

山东群英会开奖走试图:醫保服務

銅陵市基本醫療保險慢性病門診醫療費用補助暫行辦法

發布時間:2019/3/6 15:17:15  來源: 點擊:

山东群英会中奖奖金表 www.ycvav.icu 銅人社[2013]65

 

為完善我市基本醫療保險慢性病門診費用補助工作,穩步擴大補助病種,提高補助標準,不斷減輕 參保人員費用負擔,惠及更多民生,制定本辦法。

一、病種和補助標準

(一)病種設置

一類慢性病種:癲癇、惡性腫瘤、風濕性關節炎、干燥綜合癥、肝硬化失代償期、冠心?。ㄐ募」H?、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、類風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性潰瘍性結腸炎、慢性腎功能不全失代償期、慢性腎炎、慢性再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、腦出血及腦梗塞恢復期、帕金森病、痰菌陰性的活動性結核病、系統性紅斑狼瘡、心臟病并發心功能不全(Ⅱ級以上)、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后、有并發癥的高血壓病、有并發癥的糖尿?。ɑ?SPAN> 1型糖尿?。?、重型精神病、重癥肌無力。

二類慢性病種: 肝豆狀核變性、血友病、多發性硬化癥等罕見病病種;惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭血液透析、器官移植抗排異治療 等。

(二)補助標準

一個自然年度內,對患有一類慢性病種的參保人員門診發生的醫療費用,實行最高限額補助(各病種最高補助限額見附表)。     

二類慢性病病種不實行最高限額補助,依據該病種規定政策享受待遇。

二、補助標準

(一)一類慢性病補助:一類慢性病門診醫療費用補助不設起付線,城鎮職工先使用完個人醫療賬戶,余下至該病種最高補助限額的醫療費用按 80%報銷,城鄉居民在該病種最高補助限額內的醫療費用按 60%報銷。

(二)一類慢性病種患者如發生住院醫療費用,其門診醫療費用最高補助限額依次遞減。當年住院一次的,按該病種最高補助限額的 50%結算;住院兩次的,按該病種最高補助限額的 25%結算;住院三次及以上的,當年不享受門診醫療費用補助。

患者在住院治療后慢性病門診醫療費用已超出規定補助的,不再享受慢性病門診補助,超出規定補助的醫療費用從下一年補助限額中扣除。

(三)參保人員患有兩種或兩種以上一類慢性病種,補助限額按其中最高的一種計算,并在此基礎上增加 10%。

(四)患有二類慢性病種不享受上述補助,按下列政策處理:

1 、肝豆狀核變性、血友病、多發性硬化癥等罕見病就醫:所發生費用按照《關于我市罕見病患者醫療費用的處理辦法》(銅人社 [2011]252號)規定報銷。

2 、惡性腫瘤門診放化療、組織器官移植手術后抗排斥及免疫抑制劑治療,超出起付標準的門診醫療費用,比照住院費用處理。

3 、腎功能衰竭血液透析發生的醫療費用按《關于血液透析實行門診定額結算的通知》(銅人社 [2012]193號)文件執行。

三、結算

(一)慢性病門診實行定點就醫,參保人員不在定點醫療機構發生的醫療費用由個人自行承擔。

(二)慢性病種患者門診醫療費憑慢性病種證和社會保障卡在定點醫療機構實時結算。慢性病種最高補助限額內的個人自付部分和超過最高補助限額以上的醫療費用由個人承擔,其余由醫療保險統籌基金支付。

(三)長期駐外及異地安置人員慢性病門診醫療費用補助,應在居住地定點醫療機構就醫,其發生的醫療費用先由個人墊付,然后由本人或代理人到市、縣社保經辦機構辦理審核報銷手續。

四、辦理程序

(一)參保人員患有慢性病種,由本人或直系親屬申請,同時提交單位、社區(或村委會)證明、醫院診斷證明、近一年的醫療機構病歷和檢查檢驗資料等相關材料(參保人員患兩種或兩種以上慢性病種的,應同時提交相應病種的病歷資料), 報送市、縣社保經辦機構審核登記。

(二)市人力資源和社會保障局組織醫療專家每半年鑒定一次。經鑒定合格的發放《銅陵市基本醫療保險慢性病種證》,作為享受慢性病門診醫療補助的憑證,從鑒定合格的次月起享受補助待遇。

(三)慢性病種實行享受期制度,對享受期滿病情仍未好轉的,應重新申請。

五、其他

(一)慢性病種門診醫療費用是指該慢性病治療必須(或專用)的藥品、檢查和治療項目的費用,且必須符合安徽省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準目錄。超出上述范圍發生的醫療費用社?;鴆揮璩械?。

(二)慢性病種及其補助標準視醫療保險基金承受能力和慢性疾病發病率情況適時進行調整。

(三)靈活就業(失業)人員患有慢性病的,依據其參加的險種,享受不同的補助標準。參加職工住院醫療保險的,按城鄉居民標準享受慢性病補助待遇。

(四)本辦法自 2014 1 1日起施行,凡過去政策規定與本辦法不一致的,以本辦法為準。

 

 

:

銅陵市基本醫療保險慢性病門診醫療費用最高補助限額

 

編號

慢性病種

最高限額

享受期

1

癲癇

2500

5

2

惡性腫瘤

4000

6

3

風濕性關節炎

2000

3

4

干燥綜合癥

2500

5

5

肝硬化失代償期

3000

5

6

冠心?。ㄐ募」H?

2500

5

7

甲狀腺功能減退

1500

5

8

甲狀腺功能亢進

2000

3

9

類風濕性關節炎

2500

5

10

慢性活動性肝炎

6000

3

11

慢性潰瘍性結腸炎

2000

3

12

慢性腎功能不全失代償期

3000

5

13

慢性腎炎

3000

5

14

慢性再生障礙性貧血

4000

3

15

慢性阻塞性肺氣腫及肺心病

2000

3

16

腦出血及腦梗塞恢復期

2500

3

17

帕金森病

2500

5

18

痰菌陰性的活動性結核?。ǔ踔危?

1500

3

痰菌陰性的活動性結核?。ǜ粗危?

3000

3

19

系統性紅斑狼瘡

3000

5

20

心臟病并發心功能不全(Ⅱ級以上)

2500

5

21

心臟換瓣膜術后

6000

5

22

血管支架植入術后

6000

5

23

有并發癥的高血壓病

2500

5

24

有并發癥的糖尿?。ɑ?SPAN> 1型糖尿?。?

2500

5

25

重型精神病

1500

5

26

重癥肌無力

3000

5