首頁 - 就醫指南 - 醫保服務

山东群英会到几点:醫保服務

銅陵市大病補充醫療保險實施意見

發布時間:2019/3/7 10:54:44  來源: 點擊:

山东群英会中奖奖金表 www.ycvav.icu  

大病補充醫療保險是在城鎮職工基本醫療保險、大額醫療保險、城鄉居民基本醫療保險以及城鎮職工和城鄉居民大病保險政策的基礎上,對大病患者發生的醫療費用給予進一步保障的一項醫療保障制度,是基本醫療保障制度和大病保險制度的拓展、延伸和補充。建立大病補充醫療保險制度,對減輕參保人員大病醫療費用負擔,特別是解決因病致貧問題,進一步發揮醫療保險保障功能具有重要意義。經市政府同意,現就我市開展大病補充醫療保險工作提出以下實施意見。

一、保障對象

參加我市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員。

二、保障范圍

大病補充醫療保險的保障范圍與城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大額醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工及城鄉居民大病保險相銜接。參保人員患病發生的住院醫療費用,經城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大額醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工及城鄉居民大病保險按規定報銷后,由大病補充醫療保險對個人負擔的合規醫療費用再次給予報銷。大病補充醫療保險合規醫療費用與城鎮職工及城鄉居民大病保險的范圍一致。

三、資金籌集

城鎮職工通過調整基本醫療保險個人賬戶計入比例籌集大病補充醫療保險資金。調整后,城鎮職工基本醫療保險不滿 45 周歲(含 45 周歲)的個人賬戶按照職工本人繳費基數3.0% 計入、 45 周歲以上的按照職工本人繳費基數 3.3% 劃入、退休人員按照上年度本人實際養老金4.0% 計入,無個人賬戶單建統籌參保人員按本人繳費基數5.3% 繳納職工基本醫療保險費。

城鄉居民基本醫療保險個人繳費增加部分劃入大病補充醫療保險資金。

不足部分由城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險基金結余資金予以補足。

四、報銷標準

大病補充醫療保險參保人員在一個自然年度內,累計個人自付合規費用經城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大額醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工及城鄉居民大病保險按規定報銷后,超過規定額度以上部分,進入大病補充醫療保險報銷。

個人自付合規費用1-5萬元(含5萬元)部分報銷50%;5-10萬元部分(含10萬元)報銷60%;10-15萬元部分(含15萬元)報銷70%,15-20萬元部分(含20萬元)報銷80%,20萬元以上部分報銷90%,上不封頂。

城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險待遇中斷期間,不享受大病補充醫療保險待遇,期間發生的醫療費用不計入當年個人自付合規費用。

 五、經辦方式

經辦機構建立大病補充醫療保險結算信息系統,與基本醫療保險信息系統、大病保險信息系統對接,實現信息互聯互通和必要的信息交換、數據共享,在協議醫療機構實現基本醫療保險、大額醫療保險、大病保險及大病補充醫療保險即時聯網結算服務。具體經辦方式可參照安徽省發展改革委等六部門印發的《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》(皖發改社會〔20121012號)文件精神執行。

本方案自201911日起施行。